さわやか愛知｜子育て支援登録

「子育て支援」登録フォーム

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登録希望のサービス * service	1.病児保育 2.多胎児保育 3.ひとり親保育
氏名（保護者） * name
フリガナ（保護者） * kana
性別（保護者）* gender	男性　女性
氏名（お子様１） * kids name1
フリガナ（お子様１） * kids kana1
生年月日（お子様１） * kids birthday1	※西暦・和暦どちらでもかまいません
氏名（お子様２） kids name2
フリガナ（お子様２） kids kana2
生年月日（お子様２） kids birthday2
氏名（お子様３） kids name3
フリガナ（お子様３） kids kana3
生年月日（お子様３） kids birthday3
面接希望日時（第１希望） * interview date1
面接希望日時（第２希望） * interview date2
メールアドレス * e-mail address
確認用メールアドレス * e-mail address
電話番号 * tel
郵便番号 postcode
住所 * address
お問い合せの内容 inquiry body
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